Thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân góp phần đẩy lùi COVID-19

QTO - Bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân là chính sách an sinh xã hội được Đảng và Nhà nước hết sức coi trọng để chăm lo, nâng cao sức khỏe cho người dân. Đặc biệt, trong bối cảnh COVID-19 diễn biến phức tạp, người dân cảm nhận sâu sắc về nguy cơ sức khỏe của bản thân mình, cũng như lợi ích và ý nghĩa xã hội mà BHYT mang lại. Những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh luôn quan tâm thực hiện các biện pháp để phủ rộng BHYT toàn dân cũng như đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho người tham gia.

Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế nhằm phục vụ tốt hơn người dân - Ảnh: B.B

COVID-19 bùng phát, diễn biến phức tạp đã làm ảnh hưởng đến mọi mặt đời sống KT - XH, khiến tình trạng mất việc làm diễn ra phổ biến. Trong bối cảnh đó, BHYT càng thể hiện rõ vai trò là thiết chế tài chính bảo vệ người tham gia tránh những nguy cơ phải trả chi phí y tế cao nếu chẳng may mắc bệnh.

Trải qua hơn một tháng điều trị COVID-19 với thể trạng vốn sẵn bệnh nền huyết áp cao, bà N.T.H, làm nghề buôn bán nhỏ ở thành phố Đông Hà càng thấm thía giá trị của chính sách BHYT mà bà đã tham gia từ nhiều năm nay. “Khi biết mình bị mắc COVID-19, bản thân tôi và gia đình thực sự hoang mang, lo lắng. Phần lo ảnh hưởng đến tính mạng vì tôi vốn có sẵn bệnh lý nền, phần nữa là lo lắng kinh phí điều trị, vì chồng tôi là lái xe thuê, công việc không ổn định, thu nhập của gia đình trông chờ vào sạp hàng ở chợ của tôi. May mắn là các khoản viện phí trong hơn một tháng điều trị bệnh được BHYT chi trả”, bà H. chia sẻ.

Có thể khẳng định, quỹ BHYT đã trở thành nguồn lực quan trọng và toàn diện cho công tác xét nghiệm, điều trị bệnh nhân mắc COVID-19. Tấm thẻ BHYT càng đặc biệt có ý nghĩa với những người mắc COVID-19 đi kèm các bệnh lý nền mãn tính như: Tăng huyết áp, tiểu đường, chạy thận nhân tạo, suy thận… Với những trường hợp này, quỹ BHYT đảm nhận việc thanh toán phần chi phí khám, chữa bệnh (KCB) theo quy định (trừ chi phí KCB do COVID-19 đã được ngân sách nhà nước chi trả).

Tham gia BHYT giúp các bệnh nhân này được quỹ BHYT trả chi phí điều trị, sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn theo mức hưởng của thẻ BHYT. Còn đối với người dân đã tham gia BHYT, nhất là những người gặp khó khăn do ảnh hưởng của COVID-19, vẫn có thể yên tâm sử dụng các dịch vụ y tế cần thiết để chăm sóc, nâng cao sức khỏe bản thân, sẵn sàng đương đầu với dịch bệnh.

Năm 2021, vượt qua những khó khăn do dịch bệnh gây ra, BHXH tỉnh đã cố gắng, nỗ lực, linh hoạt thực hiện nhiệm vụ, công tác phát triển người tham gia BHXH, BHYT, BHTN đạt được nhiều kết quả tích cực. Đặc biệt, tỉ lệ người dân tham gia BHYT đạt 96,69%, vượt 0,69% so với cam kết trách nhiệm của tập thể lãnh đạo và Giám đốc BHXH tỉnh với Ban Thường vụ Tỉnh ủy, đứng thứ hai trên toàn quốc.

BHXH tỉnh đã tiến hành rà soát, thẩm định chặt chẽ các điều kiện pháp lý và thực hiện ký kết hợp đồng KCB BHYT với 28 cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh. Nhìn chung, các cơ sở KCB BHYT cơ bản đảm bảo điều kiện về cơ sở vật chất, nhân lực và thuận lợi cho việc KCB của người tham gia BHYT. Bên cạnh đó, việc triển khai KCB BHYT cả công lập và ngoài công lập giúp người tham gia BHYT có nhiều sự lựa chọn hơn trong việc đăng ký KCB BHYT ban đầu. Các cơ sở KCB cũng có sự chuyển biến tích cực hơn trong công tác tiếp đón, chăm sóc, đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, nâng cao chất lượng KCB, mang lại sự hài lòng cho người bệnh BHYT.

Qua công tác giám định đã thực hiện giám sát chặt chẽ việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT khi đi KCB, kịp thời đề nghị cơ sở KCB đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế, không để người bệnh BHYT phải tự mua. BHXH tỉnh cũng đã tập trung triển khai giám định chuyên đề tại tất cả các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, chú trọng xây dựng và thiết lập các chuyên đề giám định phù hợp với tình hình KCB tại địa phương.

Công tác giám định chuyên đề đã góp phần giảm tải đáng kể khối lượng công việc cho giám định viên tại cơ sở KCB, giúp giám định viên có thời gian tập trung vào việc thực hiện giám định chuyên sâu, đồng thời qua công tác giám định chuyên đề cũng góp phần chấn chỉnh các sai sót trong việc sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật tại các cơ sở KCB BHYT. Năm 2021, tại tỉnh Quảng Trị không vượt dự toán chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao.

Năm 2022, BHXH tỉnh phấn đấu hoàn thành các chỉ tiêu, kế hoạch đề ra, trong đó phấn đấu chỉ tiêu người dân tham gia BHYT đạt tỉ lệ bao phủ 96,5% dân số. Để đạt được mục tiêu này, một trong những nhiệm vụ trọng tâm mà BHXH tỉnh đặt ra là thực hiện tốt công tác giám định khám chữa bệnh BHYT, chú trọng công tác kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ KCB, đảm bảo vừa kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả, tối ưu quỹ BHYT, vừa đảm bảo quyền lợi người tham gia.

Giám đốc BHXH tỉnh Hồ Sỹ Nam chia sẻ: “BHXH tỉnh sẽ tập trung phối hợp chặt chẽ với ngành y tế giải quyết dứt điểm các vướng mắc trong thanh toán, tạm ứng chi phí KCB BHYT, giải quyết các vướng mắc phát sinh trong triển khai các phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT như việc áp dụng tổng mức thanh toán, phương thức thanh toán theo định suất… cho các cơ sở y tế đảm bảo đúng quy định, phục vụ kịp thời công tác KCB cho người tham gia BHYT. Phân tích, cảnh báo trên hệ thống thông tin giám định BHYT điện tử để kịp thời giám sát, ngăn chặn các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trong bối cảnh COVID-19 còn diễn biến phức tạp như hiện nay”.

Bảo Bình