Cần làm gì để hưởng quyền lợi cao nhất khi tham gia bảo hiểm y tế?

QTO - Theo Nghị quyết số 69/2022/QH15 về dự toán ngân sách nhà nước năm 2023 được Quốc hội thông qua ngày 11/11/2022, từ ngày 1/7/2023, lương cơ sở sẽ tăng từ 1.490.000 đồng lên 1.800.000 đồng. Khi lương cơ sở được tăng thì một loạt các chính sách sẽ có ảnh hưởng và đặc biệt là mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình cũng sẽ tăng theo. Điều đáng quan tâm là khi người dân có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục, nếu chi phí khám, chữa bệnh (KCB) cao sẽ được thêm quyền lợi. Để hiểu thêm về vấn đề này, phóng viên Báo Quảng Trị đã phỏng vấn ông ĐÀO CÔNG TUẤN, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh.

Đẩy mạnh công tác tuyên truyền để người lao động ở các doanh nghiệp được tham gia đầy đủ BHXH, BHYT -Ảnh: T.T

- Thưa ông, từ ngày 1/7/2023, khi mức lương cơ sở mới chính thức được áp dụng thì việc căn cứ đóng bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ, BNN) được thực hiện như thế nào?

- Khi mức lương cơ sở tăng, BHXH sẽ áp dụng mức lương cơ sở 1.800.000 đồng/tháng làm căn cứ tính tiền lương tháng đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN đối với cán bộ, công chức, viên chức và người hưởng lương, phụ cấp quy định tại Điều 2 Nghị định số 24/2023/NĐ-CP của Chính phủ.

Đối với người lao động hưởng chế độ tiền lương do người sử dụng lao động quyết định có tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH, BHYT, BHTNLĐ, BNN cao hơn 36.000.000 đồng thì tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH, BHYT, BHTNLĐ, BNN bằng 36.000.000 đồng (1.800.000 đồng/tháng x 20 lần).

Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn đóng BHXH, BHYT theo mức lương cơ sở mới là 1.800.000 đồng/tháng. Mức thu nhập tháng người tham gia BHXH tự nguyện lựa chọn để tính mức đóng BHXH tự nguyện từ ngày 1/7/2023 cao nhất là 36.000.000 đồng/tháng. Áp dụng mức lương cơ sở 1.800.000 đồng/tháng tính mức đóng BHYT đối với đối tượng chỉ tham gia BHYT gồm: nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT, từ ngày 1/7/2023 mức đóng BHYT tính theo mức lương cơ sở 1.800.000 đồng/tháng.

Trường hợp được cấp thẻ BHYT trước ngày 1/7/2023 thì từ ngày 1/7/2023 cơ quan BHXH điều chỉnh mức đóng BHYT theo mức lương cơ sở 1.800.000 đồng/ tháng. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT và nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: từ ngày 1/7/2023, mức đóng BHYT tính theo mức lương cơ sở 1.800.000 đồng/tháng.

Trường hợp đối tượng đã đóng đủ tiền vào quỹ BHYT theo thời hạn sử dụng của thẻ BHYT và được cấp thẻ BHYT trước ngày 1/7/2023 thì cả người tham gia BHYT và ngân sách nhà nước không phải đóng, hỗ trợ bổ sung do tăng mức lương cơ sở đối với thời gian từ ngày 1/7/2023 mà người tham gia BHYT đã đóng BHYT.

- Với mức tham gia đóng BHYT tăng thì đồng nghĩa quyền lợi của người tham gia cũng sẽ tăng theo. Ông cho biết cụ thể hơn về vấn đề này?

- Danh mục thuốc BHYT mới theo Thông tư số 20/2022/BYT của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 1/3/2023 đã bổ sung nhiều loại thuốc được hưởng BHYT, trong đó bổ sung 47 loại thuốc mãn tính được cấp tại các trạm y tế, mở rộng nhiều loại thuốc nâng hạng bệnh viện, thuốc cho các bệnh nhân: tâm thần, COVID-19, HIV/AIDS... qua đó đáp ứng ngày càng tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT.

Bên cạnh đó, khi lương cơ sở được điều chỉnh tăng, đồng nghĩa với việc mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT cũng sẽ tăng. Cụ thể, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% tổng chi phí KCB nếu chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB (hiện tại là 223.500 đồng và từ ngày 1/7/2023 là 270.000 đồng); mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (hiện tại là 67.050.000 đồng và từ ngày 1/7/2023 là 81.000.000 đồng) (mỗi loại vật tư y tế có mức thanh toán riêng theo quy định của Bộ Y tế).

Cùng với đó, BHXH Việt Nam cũng như ngành Y tế luôn phối hợp để cải thiện chất lượng dịch vụ về BHYT theo hướng hiện đại, chuyên nghiệp, thân thiện với người tham gia; ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong cải cách thủ tục KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT. Triển khai sử dụng căn cước công dân gắn chíp hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID-BHXH số thay thế thẻ BHYT giấy trong KCB BHYT.

Qua đó người dân sẽ tiếp cận các dịch vụ y tế nhanh chóng hơn, cải thiện chất lượng dịch vụ KCB chuyên sâu, đem lại nhiều tiện ích, tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia và thụ hưởng chính sách BHYT.

BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng với các nhóm người tham gia để được chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Người dân tham gia BHYT vừa thể hiện trách nhiệm của mình, đồng thời để được thụ hưởng những chính sách của Nhà nước về hỗ trợ mức đóng BHYT, được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB. Chính vì vậy, với mức đóng BHYT tăng lên từ ngày 1/7/2023, thì ngay từ bây giờ người dân hãy chủ động tham gia BHYT hộ gia đình để được đóng mức thấp hơn, đồng thời để được chăm sóc sức khỏe bản thân và gia đình.

- Để được hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục thì người dân cần đáp ứng những điều kiện gì, thưa ông?

- Người dân muốn được hưởng BHYT 5 năm liên tục phải đáp ứng ba điều kiện. Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên. Thứ hai, số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn sáu tháng lương cơ sở. Mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng và từ ngày 1/7/2023 tăng lên 1.800.000 đồng.

Số tiền cùng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỉ lệ phần trăm được hưởng của loại thẻ BHYT. Ví dụ, thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT. Thứ ba, người tham gia phải đi KCB đúng tuyến hoặc theo diện cấp cứu.

Khi đáp ứng những điều kiện trên, người bệnh chỉ cần mang những giấy tờ có liên quan như các hóa đơn thanh toán đối với số tiền cùng chi trả; thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh đến nộp tại cơ quan BHXH gần nhất. Sau khi tiếp nhận, cơ quan BHXH sẽ thanh toán phần chênh lệch số tiền đồng chi trả cho người dân.

Đồng thời sẽ cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và cập nhật trên hệ thống để người bệnh không phải thanh toán phần cùng chi trả như lần trước. Cần lưu ý, việc thanh toán số tiền đồng chi trả BHYT được thực hiện trong cùng năm.

- Xin cảm ơn ông!

Bảo Bình (thực hiện)