Triển khai công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng cuối năm 2017

(QT) - Ngày 19/7/2017, Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh tổ chức hội nghị triển khai công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) 6 tháng cuối năm 2017. Đồng chí Mai Thức, UVTVTU, Phó Chủ tịch Thường trực UBND tỉnh đã đến dự và chỉ đạo hội nghị.

Đồng chí Mai Thức, Phó Chủ tịch Thường trực UBND tỉnh phát biểu chỉ đạo hội nghị

6 tháng đầu năm 2017, công tác khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh đạt được một số kết quả đáng kể.

Tính đến ngày 30/6/2017, có 543.602 người tham gia BHYT, đạt 86,9% dân số toàn tỉnh, vượt chỉ tiêu Chính phủ giao năm 2017 gần 4%. Hiện nay, BHYT tỉnh đã trực tiếp ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 20 cơ sở y tế, gồm 7 cơ sở y tế tuyến tỉnh; 12 cơ sở y tế tuyến huyện và 1 cơ sở y tế tương đương tuyến xã; chỉ đạo BHXH các huyện, thị xã, thành phố ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 9 cơ sở y tế huyện, qua đó triển khai khám chữa bệnh BHYT ban đầu đến 136/141 trạm y tế xã, phường, thị trấn.

Trong 6 tháng đầu năm, BHXH tỉnh đã tổ chức giám định và thanh quyết toán cho 600 ngàn lượt khám chữa bệnh BHYT với chi phí ước trên 243 tỉ đồng; thanh toán chi đa tuyến ngoại tỉnh ước khoảng 20 ngàn lượt với số tiền trên 90 tỉ đồng; bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT trên 135 tỉ đồng (chiếm hơn 70% quỹ khám chữa bệnh BHYT).

Dự kiến năm 2017 chi khám chữa bệnh BHYT khoảng 720 tỉ đồng; bội chi năm 2017 khoảng 330 tỉ đồng. Trong 6 tháng đầu năm 2017, BHXH tỉnh không chấp nhận thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHXH không đúng quy định với số tiền khoảng 8 tỉ đồng.

BHXH tỉnh cũng đã phối hợp với các cơ quan chức năng tiến hành kiểm tra liên ngành đợt 1 gồm 6 cơ sở y tế, đồng thời kiểm tra khi có tình trạng gia tăng đột biến chi phí khám chữa bệnh BHYT tại 2 cơ sở khám chữa bệnh BHYT, phát hiện một số sai sót và thu hồi về quỹ khám chữa bệnh BHXH với số tiền hơn 480 triệu đồng. Tính đến ngày 30/6/2017, toàn tỉnh có 169/169 cơ sở khám chữa bệnh đều có sử dụng phần mềm quản lý khám chữa bệnh (HIS) kết nối liên thông và chuyển dữ liệu đến hệ thống thông tin giám định BHYT.

Các cơ sở khám chữa bệnh cơ bản chấp hành việc chuyển dữ liệu điện tử đầy đủ đến cơ quan BHXH... Bên cạnh những kết quả đạt được, tình trạng gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT và bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn còn phức tạp.

6 tháng đầu năm 2017, chi phí khám chữa bệnh BHYT gia tăng so với cùng kỳ năm 2016 hơn 18%, chi phí tăng thêm so với 6 tháng đầu năm 2016 khoảng 110 tỉ đồng.

Các giải pháp nhằm ngăn chặn tình trạng gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT và bội chi khám chữa bệnh BHYT vẫn chưa đạt hiệu quả cao. Việc chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, kê thêm giường điều trị nội trú, chỉ định vào điều trị nội trú tại các cơ sở y tế tiếp tục gia tăng…

Tại hội nghị, các đại biểu nêu ra những thuận lợi, khó khăn trong thực hiện khám chữa bệnh BHYT tại cơ quan, đơn vị mình; đồng thời đề xuất với BHYT tỉnh và Sở Y tế những giải pháp nhằm khắc phục, thực hiện tốt hơn công tác khám chữa bệnh BHYT trong thời gian tới.

Phát biểu chỉ đạo tại hội nghị, đồng chí Phó Chủ tịch Thường trực UBND tỉnh Mai Thức cho rằng, mặc dù thời gian qua ngành Bảo hiểm xã hội, Y tế tỉnh đã có nhiều cố gắng, nỗ lực kiểm soát, quản lý chặt chẽ nhưng tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vẫn có những diễn biến phức tạp.

Do đó, đồng chí đề nghị BHXH tỉnh, Sở Y tế và các Sở, ban, ngành liên quan cần tăng cường công tác giám định, chú trọng đến việc giám định có mặt của bệnh nhân trong điều trị nội trú, giám định tính hợp lý của việc chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, chỉ định thuốc và vật tư y tế, giám định ngược người bệnh tại nhà…

Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định, quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT để phát hiện tình trạng lạm dụng, chi phí gia tăng bất thường nhằm kịp thời xử lý.

BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, Công an tỉnh tiếp tục đẩy mạnh công tác kiểm tra, thanh tra liên ngành tại các cơ sở y tế có chi phí gia tăng đột biến, chi phí vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT cao để có biện pháp xử lý kịp thời, đảm bảo chi đúng dịch vụ, đúng chất lượng dịch vụ được cung cấp cho bệnh nhân và kiên quyết xử lý các hành vi lạm dụng, chiếm dụng quỹ BHYT.

Phối hợp với Sở Y tế trong việc xây dựng và thẩm định kế hoạch đấu thầu thuốc, vật tư y tế sử dụng trên địa bàn tỉnh một cách hiệu quả, tiết kiệm, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tổ chức quán triệt việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chấn chỉnh ngay tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho đội ngũ lãnh đạo và cán bộ liên quan của các cơ sở khám chữa bệnh, đồng thời gắn trách nhiệm quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT là nhiệm vụ chung của cả ngành BHXH và ngành Y tế.

Sở Y tế tăng cường chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh không ngừng nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; quản lý và sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đảm bảo tiết kiệm, phù hợp với khả năng cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; tăng cường ý thức trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh trong việc quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

K.K.S