Thực hiện bảo hiểm xã hội phải coi trọng quyền lợi khám chữa bệnh cho nhân dân

(QT) - Trong quá trình xây dựng một xã hội "của dân, do dân, vì dân", Đảng và Nhà nước ta luôn coi trọng quyền lợi của nhân dân trong đó có công tác khám chữa bệnh (KCB). Do đó, hàng năm từ Trung ương đến địa phương đã đầu tư rất lớn từ nguồn ngân sách để xây dựng, nâng cấp, mở rộng cơ sở KCB cũng như đào tạo đội ngũ y, bác sĩ từng bước đáp ứng công tác KCB cho nhân dân. Đến nay, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Quảng Trị đã tổ chức hợp đồng trực tiếp với 24 cơ sở KCB để thực hiện việc KCB, chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng tham gia BHYT. Ngoài ra, BHXH các huyện, thị xã đã thông qua BV Đa khoa cùng tuyến ký hợp đồng với 124 trạm y tế xã để tổ chức thực hiện KCB cho các đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn xã, phường, thị trấn (số xã chưa hợp đồng KCB còn lại là do trạm chưa có bác sĩ hoặc gần các BV tuyến trên). Nhìn chung, việc hợp đồng KCB giữa cơ quan BHXH và cơ sở y tế cơ bản thuận lợi, kịp thời, đúng quy định không để xảy ra tình trạng người có thẻ BHYT không được KCB theo chế độ BHYT. Các cơ sở KCB BHYT từng bước được đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị, tăng cường đội ngũ y, bác sĩ nhằm nâng cao chất lượng KCB cho các đối tượng tham gia BHYT. Đồng thời, thường xuyên chủ động cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc, máu, dịch truyền hóa chất, vật tư tiêu hao y tế theo danh mục quy định của Bộ Y tế để phục vụ cho công tác KCB, không để tình trạng thiếu thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao y tế buộc bệnh nhân phải tự mua để KCB. Bên cạnh đó, BV đa khoa huyện, thị xã thực hiện việc cấp thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao y tế đầy đủ cho các trạm y tế xã theo đúng quy định để trạm y tế thực hiện tốt chuyên môn của mình góp phần giảm bớt quá tải cho các BV tuyến trên. Tuy nhiên, trong quá trình tổ chức thực hiện, bên cạnh kết quả đạt được, công tác KCB của một số cơ sở KCB còn bộc lộ nhiều bất cập cần sớm được khắc phục. Theo lãnh đạo BHXH tỉnh, hiện có cơ sở KCB làm quá nhiều xét nghiệm không nhằm mục đích và không có ý nghĩa phục vụ cho chẩn đoán và điều trị bệnh; chỉ định sử dụng một lúc nhiều dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng trên cùng một bệnh nhân nên chi phí khám chữa bệnh tăng cao gây lãng phí dẫn đến mất cân đối quỹ KCB BHYT. Một số cơ sở KCB cấp giấy giới thiệu chuyển viện cho bệnh nhân lên tuyến trên tùy tiện trong lúc vẫn còn đủ khả năng chẩn đoán và điều trị bệnh. Tình trạng một số cơ sở KCB chưa thực hiện nghiêm túc danh mục thuốc theo quy định của Bộ y tế vẫn còn diễn ra... Tuy nhiên, theo lãnh đạo một số cơ sở KCB, cơ quan BHXH đã can thiệp sâu đến công tác chuyên môn của ngành, gây khó khăn cho công tác KCB cũng như thanh toán BHYT. Vấn đề này lãnh đạo BHXH tỉnh giải thích, ngành BHXH không hề can thiệp vào công tác chuyên môn của ngành y tế mà chỉ yêu cầu khi thanh toán bảo hiểm thủ tục phải đầy đủ, rõ ràng theo quy định hiện hành của Nhà nước. Đây cũng là nguyên nhân khiến BHXH tỉnh xuất toán nhiều khoản thanh toán của một số cơ sở KCB. Cụ thể là, một số cơ sở KCB thực hiện các dịch vụ kỹ thuật thông thường nhưng áp giá thanh toán dịch vụ kỹ thuật cao như siêu âm đen trắng 20.000 đồng, siêu âm màu 65.000 đồng nhưng khi thanh toán với cơ quan BHXH thì áp giá siêu âm 3-4 chiều giá 115.000 đồng, nhổ răng giá 8.000 đồng nhưng đưa vào thanh toán giá phẫu thuật chân răng 50.000 đồng, nội soi dạ dày bình thường cho bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú giá 25.000 đồng nhưng đưa vào thanh toán nội soi dạ dày kẹp cầm máu với giá 125.000 đồng. Đối với thanh toán thuốc vật tư y tế chưa được tổ chức đấu thầu tập trung mà đấu thầu theo từng đơn vị như BV Đa khoa tỉnh đấu thầu theo từng mặt hàng, BV Đa khoa huyện, thị xã đấu thầu theo gói từ đó giá thuốc không được thống nhất, có những loại thuốc cùng hàm lượng, cùng hãng sản xuất nhưng giá chênh lệch nhau quá xa. Ví dụ như, đấu thầu thuốc đợt 1 năm 2009, thuốc sát trùng Lipofundin 10%, 250 mg, lọ, Đức sản xuất, BV Đa khoa tỉnh đấu giá 112.500 đồng, BV Đa khoa Vĩnh Linh giá 153.000 đồng; thuốc Naxolon Germany loại ống BV Đa khoa tỉnh giá 43.700 đồng, BV Đa khoa thành phố Đông Hà giá 19.000 đồng... Do đó, dẫn đến những mặt hàng trúng thầu có giá trị cao, cơ sở KCB mua số lượng nhiều thì nhà thầu cung cấp đầy đủ, còn những mặt hàng trúng thầu ít, giá quá thấp nhà thầu báo hết hàng... gây thiếu hụt nguồn thuốc chữa bệnh. Một số đối tượng cho người khác mượn thẻ BHYT để KCB, hoặc một số nhân viên BV và người thân của nhân viên BV lợi dụng KCB nhiều lần để kê đơn, lập bệnh án thuốc để thanh toán BHYT. Những vấn đề tồn tại trong quan điểm nhận thức của cơ sở KCB với cơ quan BHXH có sự khác nhau trong một số quy định của Nhà nước về thanh toán BHXH, thậm chí là bất cập như nêu trên, Sở Y tế cùng một số ban, ngành liên quan cần nâng cao trách nhiệm quản lý tăng cường thanh tra, kiểm tra sớm khắc phục. Vấn đề mấu chốt và quan trọng nhất ở đây là, cơ sở KCB và cơ quan BHXH phải luôn coi trọng quyền lợi của người bệnh. Bởi mục đích cuối cùng của công tác KCB và BHXH là để phục vụ tốt nhất cho người bệnh sớm được lành bệnh. N.V