Tạo điều kiện để các thành viên tham gia đầy đủ bảo hiểm y tế hộ gia đình

(QT) - Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là chính sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân văn và có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc. Việc tham gia BHYT theo hộ gia đình không chỉ góp phần đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe mà còn là cách tốt nhất để mọi người giúp nhau chia sẻ rủi ro khi bị ốm đau, thể hiện sự tương thân tương ái giữa người giàu và người nghèo, giữa người trẻ và người già, người khỏe và người bệnh.

Người dân được tuyên truyền về lợi ích tham gia BHYT hộ gia đình​

Gia đình ông Hồ Tải, ở Đội 4, thôn Mai Đàn, xã Hải Lâm, huyện Hải Lăng tham gia BHYT hộ gia đình từ nhiều năm nay. Ông Tải cho biết, gia đình ông có 6 người, trong đó hai cháu gái tham gia BHYT ở trường học, còn lại vợ chồng ông và hai người con làm nghề kinh doanh thì tham gia gói BHYT hộ gia đình, mỗi năm đóng 2,2 triệu đồng. “Vợ chồng tôi nay đã già, thường xuyên đau ốm nên càng thấy được lợi ích thiết thực khi tham gia BHYT, đỡ được chi phí mỗi khi phải đi khám bệnh hoặc điều trị ở bệnh viện. Tôi cũng thường xuyên nói với các con, cháu là làm nghề nghiệp gì cũng phải có thẻ BHYT phòng thân, nhỡ chẳng may đau ốm thì sẽ giảm gánh nặng viện phí”, ông Tải bày tỏ.

Trên địa bàn huyện Hải Lăng, tính đến tháng 10/2019 đã có 75.244 người tham gia BHYT, chiếm 94,5% tổng số dân, trong đó có 24.989 người tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình. Nhờ có thẻ BHYT, “phao cứu sinh” cho bản thân và những người trong gia đình mà đối với những trường hợp ốm đau nặng, chi phí bệnh viện đã không còn là nỗi lo lớn. Như trường hợp của chị Nguyễn Thị Hoa, ở thôn Tân Điền, xã Hải Sơn, huyện Hải Lăng, bị tai biến mạch máu não phải điều trị ở bệnh viện 28 ngày với chi phí khám chữa bệnh hơn 254 triệu đồng. Nhờ có tham gia BHYT hộ gia đình nên chị được bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán chi phí hơn 249 triệu đồng, gia đình chỉ phải bỏ ra hơn ba triệu đồng. Hoặc như đối với trường hợp cháu Nguyễn Thị Phương Anh, ở xã Hải Chánh, huyện Hải Lăng, bị dị tật bẩm sinh ở vách tim, phải phẫu thuật với chi phí hơn 230 triệu đồng, số tiền này được BHXH thanh toán trọn gói. Đây chỉ là hai trong số nhiều trường hợp có tham gia BHYT và được hưởng lợi trong quá trình điều trị bệnh với chi phí cao.

Theo thống kê của BHXH tỉnh, tính đến hết tháng 10/2019, toàn tỉnh có 590.108 người tham gia BHYT, tăng 6.449 người so với cùng kì năm 2018, đạt tỉ lệ bao phủ 93,32% so với dân số. Trong tháng 10/2019, BHXH tỉnh đã thực hiện giám định cho 122.052 lượt bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT với số tiền chi trả 52.332 triệu đồng, tăng 15,6% so với cùng kì năm 2018.

Thời gian qua, nhờ làm tốt công tác tuyên truyền, người dân nhận thức rõ việc tham gia BHYT theo hộ gia đình không chỉ nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất cả các thành viên trong hộ gia đình mà còn thể hiện trách nhiệm của mỗi cá nhân và gia đình đối với xã hội, đảm bảo tính nhân văn, tương trợ cộng đồng, nguyên tắc chia sẻ rủi ro ngay từ trong gia đình. Khi khám, chữa bệnh, quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia BHYT theo hộ gia đình bình đẳng với các đối tượng khác, mức hưởng BHYT được cơ quan BHXH, cơ sở khám chữa bệnh bảo đảm theo đúng quy định của pháp luật về BHYT. Người tham gia BHYT theo hộ gia đình được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi (đối với tuyến xã, tuyến huyện không phân biệt địa giới hành chính) theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng kí khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. Đặc biệt, người tham gia BHYT theo hộ gia đình được quỹ BHYT chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kì, sinh con...

Về mức đóng, thực hiện Nghị quyết 70/2018/QH14, từ ngày 1/7/2019 lương cơ sở được điều chỉnh từ mức 1.390.000 đồng/tháng lên mức 1.490.000 đồng/tháng. Tại Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT quy định mức đóng BHYT của đối tượng hộ gia đình: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. Theo đó, mức đóng BHYT theo hộ gia đình từ ngày 1/7/2019 có thay đổi. Cụ thể là, người thứ nhất đóng 67.050 đồng/tháng, tăng 4.500 đồng mỗi tháng; đóng một năm là 804.600 đồng, tăng 54.000 đồng mỗi năm. Với người thứ hai, đóng 46.935 đồng/tháng, tăng 3.185 đồng mỗi tháng, mức đóng một năm là 563.220 đồng, tăng 38.800 đồng mỗi năm. Người thứ ba, đóng 40.230 đồng/tháng, tăng 2.700 đồng mỗi tháng, mức đóng một năm là 482.760 đồng, tăng 32.400 đồng mỗi năm. Với người thứ tư, đóng 33.525 đồng/tháng, tăng 2.250 đồng mỗi tháng, mức đóng một năm là 405.300 đồng, tăng 27.000 đồng mỗi năm. Từ người thứ 5 trở đi, đóng 26.820 đồng/tháng, tăng 1.800 đồng mỗi tháng, mức đóng một năm là 321.840 đồng, tăng 21.600 đồng mỗi năm.

Bên cạnh đó, căn cứ theo Điều 22 của Luật BHYT sửa đổi năm 2014 và hướng dẫn của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng của người tham gia BHYT theo hộ gia đình là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Trong trường hợp khám, chữa bệnh vượt tuyến, người bệnh được thanh toán 40% nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương; 60% nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh; 100% nếu khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.

Phát triển đối tượng hộ gia đình tham gia BHYT là giải pháp quan trọng để đạt mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2020. Để phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, góp phần tăng tỉ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn, BHXH tỉnh tiếp tục đẩy mạnh tuyên truyền cho người dân hiểu về quyền và nghĩa vụ khi tham gia BHYT để được chăm sóc sức khỏe tốt hơn, đồng thời là trách nhiệm chung tay cùng cộng đồng giúp đỡ người bệnh từ nguồn quỹ khám, chữa bệnh.

Bảo Bình