Thông tuyến khám chữa bệnh BHYT: Người dân có thêm nhiều sự lựa chọn

(QT) - Từ đầu năm 2016, người có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, huyện hoặc phòng khám đa khoa đều được quyền khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trên cùng địa bàn tỉnh Quảng Trị mà vẫn được thanh toán theo đúng mức hưởng theo quy định. Việc thông tuyến khám chữa bệnh này sẽ góp phần quan trọng giúp người dân có đăng ký khám chữa bệnh BHYT được tiếp cận cơ sở khám chữa bệnh ban đầu gần nhất, nhanh nhất và hưởng quyền lợi ở mức cao nhất.

Các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, xã đầu tư trang thiết bị, nâng cao chất lượng dịch vụ

Theo quy định tại khoản 4 Điều 22 Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, từ 1/1/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh BHYT tại bất kỳ trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và được xem đi đúng tuyến. Ngoài ra, người bệnh đi khám ở các bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố (được Bộ Y tế giao là tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật) kể từ ngày 1/1/2016 cũng được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí theo mức quyền lợi, thay vì chỉ 40% như trước đây. Thông tin này khiến người dân tham gia BHYT rất phấn khởi. Trước đây, nếu đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện từ huyện, thành phố trở xuống không đúng nơi đăng ký BHYT ban đầu thì người bệnh chỉ được BHYT chi trả 70% chi phí. Với quy định mới này, bệnh nhân được tự quyết định và chọn cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp với nhu cầu, tình trạng bệnh của mình mà không bị thiệt thòi quyền lợi chi trả BHYT. Người dân địa bàn các huyện giáp ranh cũng tiếp cận được bệnh viện tuyến huyện gần kề. Đặc biệt, trường hợp đi công tác hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế nơi đó tương đương với tuyến ghi trên thẻ BHYT. Chị Nguyễn Thị Lan, ở xã Trung Giang, huyện Gio Linh chia sẻ: “Từ nhà tôi ra Bệnh viện huyện Vĩnh Linh gần hơn đi ngược vào Bệnh viện huyện Gio Linh nhưng mua thẻ BHYT thì phải đăng ký cơ sở khám chữa bệnh tại Bệnh viện Gio Linh theo đúng quy định. Đường sá không thuận lợi nên những lúc bệnh muốn khám ở Bệnh viện Vĩnh Linh cho gần, để thanh toán 100% BHYT thì phải xin giấy chuyển tuyến rất phiền phức. Bây giờ được thông tuyến khám chữa bệnh như vậy tôi thấy rất phấn khởi”. Theo thống kê của BHXH tỉnh, toàn tỉnh hiện có 141 trạm y tế xã, 9 bệnh viện đa khoa cấp huyện, 7 phòng khám đa khoa tư nhân, 2 phòng khám đa khoa khu vực và 3 bệnh xá thuộc lực lượng vũ trang được phê duyệt đủ điều kiện đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm ban đầu. Để triển khai thực hiện quy định mới này, từ cuối năm 2015, BHXH tỉnh đã tiến hành xác định tuyến khám chữa bệnh theo Thông tư 40 của Bộ Y tế. Riêng đối với các cơ sở khám chữa bệnh không có phòng khám đa khoa, tuyến chuyên môn kỹ thuật được xác định theo quy định tại Thông tư 43 của Bộ Y tế. Cụ thể các đơn vị như Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, Trung tâm Phòng chống bệnh xã hội tỉnh thuộc tuyến tỉnh; Bệnh viện chuyên khoa Lao và Bệnh phổi; Phòng chẩn trị YHCT BS Nguyễn Thị Hương thuộc tuyến huyện. Ngành BHXH cũng đã phối hợp với Sở Y tế tổ chức hội nghị triển khai công tác phối hợp; tổ chức tuyên truyền cho cán bộ cơ sở các huyện, thị xã, thành phố; bố trí cán bộ làm công tác giám định tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT để hướng dẫn đối tượng nhằm đảm bảo quyền lợi. Chia sẻ về việc triển khai thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT, ông Trần Quốc Dính, Phó Giám đốc Sở Y tế cho rằng, đây là quy định quan trọng nhằm tạo điều kiện tối đa cho người tham gia BHYT được trực tiếp lựa chọn nơi khám chữa bệnh có chất lượng tốt, thuận tiện. Sở Y tế đã đi kiểm tra tình hình thực hiện tại các cơ sở và thực tế quá trình triển khai thông tuyến khám chữa bệnh tại tuyến huyện được các đơn vị thực hiện nghiêm túc, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Quy định về thông tuyến BHYT rõ ràng đã mở ra nhiều cơ hội cho người bệnh khám chữa bệnh ở tuyến dưới, từ đó khuyến khích người dân tham gia BHYT. Đồng thời quy định này cũng có nhiều tác động buộc các cơ sở y tế tuyến xã, huyện phải nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để thu hút bệnh nhân. Bởi cùng các điều kiện về thiết bị, cơ sở vật chất, nhưng chất lượng khám chữa bệnh không tốt thì bệnh nhân BHYT sẽ đến các bệnh viện khác phục vụ tốt hơn. Để thực hiện có hiệu quả việc thông tuyến khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT, liên ngành Y tế - BHXH tỉnh phối hợp chuẩn hóa dữ liệu, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin kết nối các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn nhằm đảm bảo yêu cầu trích xuất dữ liệu đầu ra của phần mềm quản lý công tác khám chữa bệnh BHYT. Bài, ảnh: THANH TRÚC