QTO - Qua thanh tra tại một số phòng khám đa khoa (PKĐK), Thanh tra tỉnh đã chỉ ra nhiều tồn tại, hạn chế dẫn đến vi phạm và yêu cầu chấn chỉnh kịp thời nhằm chấp hành đúng các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh (KBCB), công tác quản lý, sử dụng thuốc, hóa chất...

Nhiều vi phạm được chỉ rõ

Các PKĐK vừa được Thanh tra tỉnh thanh tra, gồm: PKĐK Đại Lộc thuộc Công ty CP PKĐK Đại Lộc ở xã Triệu Bình; PKĐK Đức Linh thuộc Công ty CP PKĐK Đức Linh ở phường Nam Đông Hà; PKĐK Minh Anh thuộc Công ty TNHH Dược Minh Anh ở phường Đồng Thuận và PKĐK Phương Đông thuộc Công ty TNHH Dịch vụ y tế Phương Đông ở phường Nam Đông Hà.

Một trong các phòng khám đa khoa qua thanh tra có nhiều công việc chưa thực hiện đúng quy định liên quan đến khám, chữa bệnh - Ảnh: B.T

Qua thanh tra, Thanh tra tỉnh đã chỉ ra nhiều tồn tại, hạn chế tại các PKĐK nói trên, gồm: Việc cập nhật các quy định mới trong thực hiện chính sách, pháp luật KBCB bảo hiểm y tế (BHYT) chưa kịp thời, dẫn đến chỉ định thuốc ngoài giới hạn, phạm vi thanh toán của Bộ Y tế. Một số nhân viên y tế chưa thành thạo trong việc thao tác trên phần mềm HIS, dẫn đến việc nhầm lẫn giữa các tài khoản của các bác sĩ.

Một số bệnh án ngoại trú y học cổ truyền thiếu các thông tin phần hành chính, phần tổng kết bệnh án ra viện cập nhật chưa đầy đủ kết quả xét nghiệm cận lâm sàng. Đơn thuốc ngoại trú cài đặt trên phần mềm thiếu các thông tin về hàm lượng, liều dùng, cách dùng, thời gian dùng thuốc điều trị... theo Thông tư số 04/2022/TT-BYT của Bộ Y tế; kê đơn thiếu một trong các thông tin về hàm lượng, liều dùng, cách dùng, thời gian dùng thuốc điều trị. Thủ tục hành chính tại mục thông tin chủ quản của các biểu mẫu đều ghi “Sở Y tế” là chưa đúng.

Số lượt khám bệnh trong ngày của một số bác sĩ vượt định mức theo quy định của Bộ Y tế; dịch vụ kỹ thuật chỉ định không phù hợp với chẩn đoán hoặc vượt quá mức cần thiết, giá cao hơn giá được phê duyệt.

Không thực hiện hoặc chưa thực hiện các kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt danh mục, bao gồm: Y học cổ truyền, xét nghiệm vi rút, các loại vi sinh vật, vi khuẩn, ký sinh trùng và vi nấm; chuyên khoa răng hàm mặt, ung bướu, ngoại tiết niệu, tạo hình thẩm mỹ... do không đủ nhân sự, cơ sở vật chất, thiết bị y tế để thực hiện các danh mục kỹ thuật đã được cấp phép theo quy định của Nghị định số 96/2023/NĐ-CP của Bộ Y tế.

Công tác kiểm tra, giám sát việc tuân thủ các quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn trong quá trình thực hiện các kỹ thuật xâm lấn chưa được thực hiện thường xuyên, chưa bảo đảm yêu cầu theo quy định của Thông tư số 16/2018/TT-BYT của Bộ Y tế. Chưa xây dựng quy trình kiểm nhập thuốc theo quy định tại Thông tư số 16/2018/TT-BYT của Bộ Y tế.

Kết quả thanh tra của Thanh tra tỉnh cho thấy, trong năm 2025, qua giám định, các phòng khám đều bị Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán một phần chi phí KBCB BHYT. Cụ thể: PKĐK Phương Đông bị từ chối 382 triệu đồng; PKĐK Minh Anh bị từ chối 227 triệu đồng; PKĐK Đức Linh bị từ chối hơn 42 triệu đồng; PKĐK Đại Lộc bị từ chối thanh toán hơn 3,5 triệu đồng.

Chấn chỉnh các vi phạm

Qua việc chỉ rõ các vấn đề nói trên, Thanh tra tỉnh đã yêu cầu các PKĐK tổ chức rút kinh nghiệm, khắc phục các tồn tại, hạn chế đã được chỉ ra nhằm bảo đảm điều kiện hoạt động và việc cung cấp dịch vụ KBCB theo đúng quy định. Để làm được việc đó, Thanh tra tỉnh yêu cầu các phòng khám tiếp tục rà soát, hoàn thiện hồ sơ pháp lý, hồ sơ nhân sự; phân loại, sắp xếp hồ sơ khoa học, cập nhật thường xuyên, bảo đảm thuận tiện cho công tác quản lý.

Chỉ được thực hiện danh mục kỹ thuật khi bảo đảm đầy đủ điều kiện về nhân sự, cơ sở vật chất, thiết bị y tế và phạm vi hoạt động chuyên môn được phê duyệt; khẩn trương hoàn thiện thủ tục điều chỉnh danh mục kỹ thuật không đủ điều kiện hoặc không còn thực hiện trên thực tế.

Thực hiện đúng biểu mẫu chuyên môn, bảng kê chi phí khám bệnh, phiếu thủ thuật, phiếu trả kết quả xét nghiệm, quy trình kỹ thuật; ghi đúng đơn vị chủ quản và thông tin của cơ sở theo mô hình tổ chức thực tế.

Chấn chỉnh việc kê đơn thuốc và bảo đảm quy chế kê đơn theo Thông tư số 04/2022/TT-BYT của Bộ Y tế. Xây dựng quy trình kiểm nhập thuốc để theo dõi, quản lý thuốc và tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc, bảo đảm đơn thuốc theo quy chế kê đơn do Bộ Y tế quy định.

Đồng thời, tổ chức rà soát toàn bộ nguyên nhân bị từ chối thanh toán BHYT năm 2025 để kịp thời chấn chỉnh, khắc phục, tránh tái diễn; cập nhật đầy đủ các quy định mới của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội; tổ chức bồi dưỡng, tập huấn kỹ năng sử dụng phần mềm HIS, trích chuyển dữ liệu và khai thác Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT cho nhân viên; tăng cường đào tạo, tập huấn, tự kiểm tra, giám sát nhằm duy trì và nâng cao năng lực chuyên môn của nhân viên y tế trong công tác kiểm soát nhiễm khuẩn; thường xuyên phổ biến, cập nhật các quy định, hướng dẫn chuyên môn mới về kiểm soát nhiễm khuẩn.

Thanh tra tỉnh yêu cầu Bảo hiểm xã hội tỉnh cùng với Sở Y tế tập huấn, hướng dẫn các quy định mới về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các phòng khám đa khoa - Ảnh: B.T

Các PKĐK phải tiếp tục duy trì nội kiểm tra xét nghiệm theo quy định; quan tâm bố trí kinh phí và từng bước thực hiện ngoại kiểm xét nghiệm nhằm nâng cao chất lượng xét nghiệm phục vụ công tác KBCB. Bên cạnh đó, công tác kiểm tra, giám sát việc tuân thủ các quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn trong quá trình thực hiện các kỹ thuật xâm lấn phải bảo đảm yêu cầu theo quy định của Thông tư số 16/2018/TT-BYT của Bộ Y tế.

Qua kết quả thanh tra, Thanh tra tỉnh cũng đã yêu cầu Sở Y tế tăng cường kiểm tra, giám sát, hậu kiểm; đôn đốc, hướng dẫn việc thực hiện đúng quy định pháp luật về công tác KBCB và thực hiện chính sách KBCB BHYT theo quy định của pháp luật; tổ chức tập huấn, hướng dẫn các cơ sở KBCB trên địa bàn về quy định mới trong lĩnh vực KBCB và KBCB BHYT.

Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh, Thanh tra tỉnh yêu cầu phối hợp với Sở Y tế tổ chức tập huấn, hướng dẫn các cơ sở KBCB BHYT trên địa bàn tỉnh về quy định mới trong thanh toán chi phí KBCB BHYT; cảnh báo các lỗi thường gặp trong chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật, nhập liệu và trích chuyển dữ liệu. Ngoài ra, hướng dẫn các phòng khám trong việc đối chiếu, giám định, phản hồi dữ liệu KBCB BHYT. Qua đó, góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và phòng ngừa các sai sót phát sinh.

                                                                                                    Thành Quảng