Giám sát việc thực hiện pháp luật về Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế

(QT) - Ngày 10/8/2012, Đoàn đại biểu Quốc hội tỉnh Quảng Trị tổ chức giám sát việc thực hiện pháp luật về Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh, BHXH thành phố Đông Hà, BHXH tỉnh. Tham gia đoàn giám sát có các đồng chí: Phạm Đức Châu, UVTVTU, Trưởng Đoàn đại biểu Quốc hội tỉnh và các vị đại biểu Quốc hội tỉnh; Nguyễn Đức Dũng, TUV, Ủy viên Thường trực HĐND tỉnh; lãnh đạo UBMTTQVN tỉnh, Sở Tài chính, Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh... Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh, theo báo cáo của lãnh đạo bệnh viện: Thực hiện các quy định của Luật BHXH, 100% người lao động công tác tại bệnh viện được cấp sổ, đóng và hưởng BHXH, hàng tháng trích nộp đủ mức đóng góp của quỹ BHXH, BH thất nghiệp theo quy định của nhà nước. Đảm bảo 100% người lao động có thẻ BHYT và được hưởng các quyền lợi về khám chữa bệnh, phục hồi chức năng theo quy định.

Đồng chí Phạm Đức Châu, Trưởng Đoàn đại biểu Quốc hội phát biểu tại buổi làm việc với BHXH tỉnh

Bên cạnh đó bệnh viện luôn chú trọng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) cho người có thẻ BHYT khi đến KCB tại bệnh viện. Phối hợp chặt chẽ với cán bộ cơ quan BHXH thường trực tại bệnh viện để giải thích về chế độ BHYT và giải quyết quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT. Luôn chú trọng nâng cao chất lượng chuyên môn, cải cách hành chính, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ. Trong 6 tháng đầu năm 2012 đã có 35.524 lượt người có thẻ BHYT khám chữa bệnh ngoại trú, 11.217 lượt KCB nội trú. Chi phí thực tế điều trị cho bệnh nhân có thẻ BHYT hơn 23,5 tỉ đồng, trong đó vượt quỹ chưa chấp nhận thanh toán 1,2 tỉ đồng, vượt trần không thanh toán 826 triệu đồng. Lãnh đạo Bệnh viện tỉnh kiến nghị: Cần có chính sách đầu tư trở lại cho bệnh viện từ nguồn quỹ kết dư BHYT để mua trang thiết bị triển khai kỹ thuật mới, cải tiến công tác thanh quyết toán, giảm thời gian chờ đợi của người bệnh, tăng hệ số điều chỉnh trần ( hệ số k) cho những năm tiếp theo... Báo cáo của BHXH thành phố Đông Hà cho biết: Đơn vị đã thực hiện các quy định của Luật BHXH, BHYT nghiêm túc, chi trả kịp thời các chế độ chính sách cho đối tượng được hưởng BHXH, BHYT. Khó khăn hiện nay là số đơn vị, doanh nghiệp nợ tồn đọng BHXH còn lớn (11 tỉ đồng) chiếm 24% so với số phải thu. Trên địa bàn thành phố số đối tượng tham gia BHYT tự nguyện có tăng nhưng chưa cao. Quá trình thực hiện BHXH, BHYT có một số vướng mắc, đó là sự phân cấp quản lý nhà nước về BHXH, BHYT không rõ ràng. Một số đối tượng trong các đơn vị sự nghiệp công lập theo quy định của Nhà nước không phải tham gia bảo hiểm thất nghiệp (giám đốc bệnh viện, hiệu trưởng các trường...) nhưng đến nay đối tượng này vẫn đang tiếp tục phải nộp bảo hiểm thất nghiệp... Báo cáo của BHXH tỉnh cho biết: 6 tháng đầu năm 2012 tổng số đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN đạt 430.639 người, tăng 10,98% so với cùng kỳ năm trước. Tổng số thu 267,590 tỉ đồng, đạt 44,27% so với kế hoạch năm, tăng 42,62% so với cùng kỳ năm trước. Mặc dù số thu đạt cao, song tổng số nợ BHXH, BHYT, BHTN rất lớn, đến ngày 30/6/2012 tổng số nợ 59,552 tỉ đồng, chiếm 9,85% so với số phải thu, trong đó có nhiều đơn vị nợ BHXH hơn 2-3 năm. Thời gian qua, BHXH tỉnh tiếp nhận hồ sơ và giải quyết kịp thời chế độ BHXH hưởng hàng tháng cho 1.704 người và giải quyết trợ cấp 1 lần cho 1.538 người, đã chi trả BHXH từ nguồn ngân sách nhà nước 125,471 tỉ đồng, chi BHXH từ nguồn quỹ 149,981 tỉ đồng. Về thực hiện Luật BHYT: Đơn vị phối hợp với các ngành chức năng tuyên truyền vận động các đối tượng tham gia BHYT nên số lượng người tham gia BHYT ngày càng cao, năm 2011 có 400.000 người, 6 tháng đầu năm có khoảng 420.000 người tham gia. BHXH tỉnh đã ký hợp đồng KCB với 28 cơ sở trong và ngoài công lập và triển khai KCB cho đối tượng tham gia BHYT đến 142 trạm y tế và 4 phòng khám đa khoa khu vực. Công tác giám định chi trả thực hiện chặt chẽ, ngăn chặn tình trạng lợi dụng thẻ. Nhờ thực hiện nhiều biện pháp nên nguồn kết dư BHYT hàng năm khá lớn, năm 2011 quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh kết dư 8,6 tỉ đồng, 6 tháng đầu năm 2012 kết dư hơn 2 tỉ đồng. Ngoài ra, trong 6 tháng đầu năm BHXH tỉnh cũng đã tích cực tham gia xây dựng giá viện phí mới, nâng mức chi trả các loại dịch vụ, đảm bảo điều kiện cần thiết cho công tác KCB, chi trả thuận lợi. BHXH tỉnh cũng đã kiến nghị với Đoàn giám sát nhiều nội dung về cơ chế, chính sách, chế tài xử lý đơn vị nợ đọng các loại bảo hiểm, vấn đề thay đổi giá viện phí, khả năng cân đối quỹ KCB tại địa phương, chất lượng KCB các cơ s ở y tế trên địa bàn... Sau khi nghe báo cáo của các đơn vị, Đoàn giám sát đi sâu tìm hiểu thêm một số vấn đề về đối tượng tham gia BHXH, BHYT, các hình thức chi trả BHXH, sử dụng nguồn kết dư; công tác khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế đối với người có thẻ; tình trạng nợ đọng và giải pháp tháo gỡ của BHXH; vấn đề chuyển tuyến điều trị, quyền lựa chọn điểm đăng ký KCB của những người có thẻ BHYT... Phát biểu ý kiến tại các đơn vị đến giám sát, đồng chí Phạm Đức Châu, UVTVTU, Trưởng Đoàn đại biểu Quốc hội tỉnh ghi nhận những ý kiến, kiến nghị của Bệnh viện Đa khoa tỉnh và cơ quan BHXH tỉnh, thành phố Đông Hà. Đồng chí nhấn mạnh: Việc thu viện phí của người dân trước hết phải phục vụ tốt cho công tác KCB của dân, sử dụng đúng mục đích; Luật BHXH, BHYT luôn hướng tới lợi ích của người dân. Trong thời gian tới cần tăng cường công tác tuyên truyền với những hình thức phù hợp nhằm nâng cao nhận thức cho mọi người về BHYT để tiến tới thực hiện BHYT toàn dân. Ngành BHXH không chỉ làm tốt nhiệm vụ thu-chi mà cần chủ động phối hợp các ngành chức năng trong vấn đề chống nợ đọng, mở rộng các đối tượng, thành phần tham gia bảo hiểm, không ngừng tăng thêm các nguồn thu. Vấn đề xây dựng giá viện phí mới cũng cần phải khảo sát các tỉnh trong khu vực, đồng thời gắn với thực tế đời sống của người dân ở địa phương để có cách làm phù hợp... Tin, ảnh: NB