Nghị định số 146/2018/NĐ-CP: Mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế


Ngày cập nhật: 07/12/2018 06:53:35

(QT) - Chính thức có hiệu lực từ ngày 1/12/2018, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ thay thế Nghị định 105/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Nghị định số 146/2018/NĐ-CP có nhiều quy định mới về khám chữa bệnh (KCB), đối tượng tham gia BHYT, mức đóng BHYT, mức hỗ trợ khi tham gia BHYT, đồng thời khắc phục những bất cập cơ bản, hướng tới việc đảm bảo tốt hơn những quyền lợi cơ bản của người dân khi tham gia BHYT và phát triển chính sách BHYT ở Việt Nam.

 

Thêm nhiều quyền lợi cho người dân trong khám, chữa bệnh khi tham gia BHYT

 

Nghị định số 146/2018/NĐ-CP với nhiều điểm mới đã mở ra cơ hội để nhiều người dân tham gia BHYT. Thứ nhất, nghị định đã tạo thuận lợi cho người tham gia với việc xác định rất rõ có 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT và những chính sách về xã hội, các hộ nghèo, quan tâm tất cả những đối tượng như người già, thân nhân của người lao động, thân nhân của cán bộ quân đội, công an… Đề xuất mức đóng, mức hỗ trợ từ ngân sách, từ các nguồn tài chính khác để đảm bảo dù người dân ở nhóm đối tượng nào cũng tham gia BHYT một cách bền vững. Đáng lưu ý, để thuận lợi cho việc tham gia BHYT theo hộ gia đình, nghị định cũng điều chỉnh không bắt buộc toàn bộ thành viên hộ gia đình phải tham gia BHYT cùng một thời điểm mà thực hiện giảm trừ mức đóng khi thành viên thứ 2 trở đi tham gia trong năm tài chính. Các quy định điều chỉnh nêu trên đảm bảo tính công bằng trong thực hiện chế độ, chính sách ưu đãi xã hội, không bỏ sót đối tượng tham gia BHYT, góp phần tăng nhanh tỷ lệ bao phủ BHYT.

 

Thứ hai là đảm bảo quyền lợi cơ bản cho người dân, cải cách hành chính, làm sao để có những quy định rất cụ thể cho thủ tục khám chữa bệnh (KCB) theo hướng thuận lợi nhất, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh. Ví dụ, trong nghị định quy định rất rõ: Người bệnh khi đi KCB trái tuyến, nhưng trong trường hợp vào cấp cứu, hoặc trong khi điều trị nội trú mà mắc những bệnh phát sinh, những bệnh vượt quá khả năng điều trị của cơ sở KCB ban đầu thì cũng sẽ được coi như KCB đúng tuyến. Hoặc như quy định các trường hợp người có thẻ BHYT đang điều trị nội trú nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng thì được thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện, nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ hết hạn sử dụng. Cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) có trách nhiệm thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở KCB. Quy định này tránh được việc người bệnh bị quỹ BHYT ngừng thanh toán dù đang trong đợt điều trị.

 

Thứ ba, nghị định quy định, về cơ bản các cơ sở KCB sẽ không được giao quỹ KCB theo số thẻ đăng ký ban đầu như trước đây nữa, mà xác định một tổng mức thanh toán cho kỳ quyết toán và cho năm tài chính đó, căn cứ vào chi phí đã được cơ quan BHXH thẩm định từ trước, và hệ số điều chỉnh do Bộ Y tế ban hành hằng năm sau khi thống nhất với Bộ Tài chính. Ở đây cũng tính đến yếu tố phát sinh tăng và giảm. Đó là có thể sử dụng thuốc mới, vật tư y tế mới, hay thay đổi mô hình bệnh tật cũng như thay đổi về số lượt KCB. Thông qua đó có thể đảm bảo cho các cơ sở KCB yên tâm và sẽ giảm được các thủ tục hành chính, nhất là khi những cơ sở KCB tiếp nhận đăng ký quỹ ban đầu…

 

Quy định này đảm bảo tính chính xác, minh bạch của các chi phí, thuận lợi trong quản lý điều hành cung ứng dịch vụ, việc thanh toán cũng thuận lợi hơn. Thực hiện nghị định mới sẽ tăng cường tính tự chủ của các nhà quản lý bệnh viện, giám đốc bệnh viện, chủ cơ sở KCB, hướng tới mục tiêu cung cấp dịch vụ y tế tốt nhất cho người bệnh, nhưng đồng thời cũng tăng cường hiệu lực, hiệu quả quản lý quỹ BHYT, đặc biệt là phòng, chống trục lợi, gian lận, tiêu cực. Một vấn đề nữa là hướng tới sự bình đẳng, minh bạch trong quản lý quỹ BHYT giữa cơ sở y tế và cơ quan BHXH tốt hơn, hiệu quả hơn, thông qua việc xác định rất rõ hợp đồng KCB, điều khoản trong hợp đồng rất cụ thể, trách nhiệm của các bên rất rõ ràng…

 

Theo báo cáo của BHXH tỉnh, tính đến cuối tháng 10/2018, số người tham gia BHYT trong toàn tỉnh là 583.567 người, đạt tỷ lệ bao phủ 92,78% dân số. Để triển khai Nghị định 146/2018/NĐ-CP hiệu quả trên địa bàn tỉnh, thu hút thêm nhiều đối tượng tham gia BHYT trong thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế trong việc nâng cao chất lượng, dịch vụ KCB BHYT; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Tiếp tục truyền thông, vận động để các cấp ủy đảng, chính quyền, cơ sở y tế và người dân thấy được vai trò, trách nhiệm và quyền lợi của mình trong thực thi chính sách BHYT theo quy định Luật BHYT sửa đổi, đặc biệt là những quyền lợi có hiệu lực từ ngày 1/12/2018 theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP để tích cực đăng ký tham gia, tiến tới hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân.

 

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Trần Văn Thao cho biết thêm: “Ngay sau khi Chính phủ ban hành Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, BHXH tỉnh đã chủ động phối hợp với ngành Y tế tổ chức hội nghị phổ biến, triển khai nội dung nghị định này đến đội ngũ công chức, viên chức làm công tác giám định BHYT và các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn. Bên cạnh đó, đã tích cực truyền thông những nội dung, điểm mới của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP trên báo, đài địa phương và trên Trang Thông tin điện tử của BHXH tỉnh. Ngành BHXH cũng đã tập huấn, hướng dẫn thực hiện liên thông các phần mềm quản lý chi KCB BHYT; tiếp tục phát huy vai trò của hệ thống thông tin giám định BHYT. Cùng với đó, chúng tôi đã tăng cường kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn để bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT”.

 

Những thay đổi trong chính sách BHYT qua việc triển khai thực hiện Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ góp phần quan trọng đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời kỳ vọng sẽ thu hút thêm nhiều người tham gia BHYT.

 

Bảo Bình

 Liên hệ - Góp ý  Quay lại!

Bình luận của bạn:

Bình luận bạn đọc (0)

CÁC TIN KHÁC
Copyright 2018 by BÁO QUẢNG TRỊ