Sáng kiến hiệu quả phục vụ công tác thanh toán, quyết toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế


Ngày cập nhật: 02/06/2020 05:58:06

(QTO) - Tốt nghiệp chuyên ngành kinh tế, không chuyên sâu về lĩnh vực công nghệ thông tin, nhưng từ thực tiễn công việc, anh Nguyễn Thành Hưng, chuyên viên Phòng Giám định, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã cùng đồng nghiệp xây dựng “Phần mềm lập trình web trích xuất các chi phí bất hợp lý, cải cách thủ tục hành chính trong công tác thanh toán, quyết toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT)”. Phần mềm này được đưa vào ứng dụng thực tế đã phát huy hiệu quả phục vụ công tác giám định và thanh toán, quyết toán khám chữa bệnh BHYT; đoạt giải Nhì (không có giải Nhất) trong phong trào sáng kiến cải cách thủ tục hành chính năm 2019 do UBND tỉnh phát động.

 

Anh Nguyễn Thành Hưng miệt mài với công việc. Ảnh: B.B

 

Anh Nguyễn Thành Hưng có thời gian công tác tại BHXH tỉnh đến nay là 8 năm. Từ thực tế công việc hằng ngày, anh nhận thấy giám định BHYT là hoạt động rất đặc thù, có mối quan hệ chặt chẽ với các bên như cơ quan quản lý, cơ sở cung cấp dịch vụ và người bệnh. Để công việc này được thực hiện hiệu quả thì riêng cơ quan BHXH là chưa đủ mà cần có sự phối hợp tích cực của các bên liên quan đến chính sách BHYT. Thực tế thời gian qua cho thấy, đối với lực lượng giám định viên, việc ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động giám định còn hạn chế, cùng với sự thay đổi chính sách như thông tuyến khám chữa bệnh, điều chỉnh giá dịch vụ y tế... dẫn đến tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT còn xảy ra, gây thất thoát quỹ BHYT, ảnh hưởng đến thực hiện chính sách và quyền lợi người tham gia BHYT.

 

Qua một năm thực hiện quyết định của UBND tỉnh về giao dự toán chi khám chữa bệnh BHYT, chi phí khám chữa bệnh BHYT của Bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2019 là hơn 239 tỉ đồng. Với sự gia tăng chi phí như trên cộng với khối lượng dữ liệu lớn về số lượng người tham gia BHYT và hồ sơ, bệnh án cần giám định mỗi năm, đòi hỏi tập trung nhiều nhân lực có khả năng phân tích dữ liệu, đưa lên hệ thống thông tin giám định BHYT để phát hiện sự bất hợp lý trong chỉ định, thực hiện và đề nghị thanh toán theo chế độ BHYT. Thực tế này đã đặt ra yêu cầu phải có công cụ lọc dữ liệu để tìm kiếm và trích xuất dữ liệu các chi tiết bất hợp lý phục vụ công tác kiểm tra, giám định.

 

Được phân công tham gia tổ giám định chuyên đề với nhiệm vụ phân tích dữ liệu tổng hợp để trích xuất các nội dung phục vụ công tác giám định BHYT, anh Hưng đã trăn trở rất nhiều khi trong quá trình thực hiện nhiệm vụ gặp không ít khó khăn, vướng mắc. Đó là tổ giám định phải xử lý một khối lượng công việc lớn nhưng lại không có phần mềm chuyên biệt hỗ trợ, phải kiểm tra hồ sơ trực tiếp, chiếm một lượng lớn thời gian mà đôi khi lại không thể phát hiện được những lỗi sai phạm bất thường trong công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh. Với suy nghĩ cần phải có một phần mềm có thể khắc phục những tồn tại này, anh Hưng đã cùng đồng nghiệp xây dựng “Phần mềm lập trình web trích xuất các chi phí bất hợp lý, cải cách thủ tục hành chính trong công tác thanh toán, quyết toán khám chữa bệnh BHYT”. Mục tiêu của phần mềm được thiết kế để phục vụ cho trích xuất dữ liệu của từng cơ sở khám chữa bệnh đề nghị lên hệ thống thông tin giám định BHYT, xây dựng các nội dung giám định theo từng tháng theo yêu cầu của BHXH Việt Nam và tổ giám định chuyên đề. Mất không ít thời gian tập trung nghiên cứu, nhóm tác giả trong đó anh Nguyễn Thành Hưng chủ trì đã thành công khi thử nghiệm áp dụng phầm mềm vào công việc.

 

Qua quá trình ứng dụng thực tế cho thấy phần mềm đã giúp phòng giám định chủ động ứng dụng công nghệ thông tin trong xây dựng giám định chuyên đề phục vụ thanh toán, quyết toán khám chữa bệnh BHYT, rút ngắn thời gian, quy trình, tạo thuận lợi cho tổ giám định chuyên đề tổng hợp, rà soát các nội dung về chi phí bất thường ở từng cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh. Đồng thời giảm tải số lượng công việc cho giám định viên trong công tác giám định BHYT, giám định viên chủ động phát hiện tình trạng thống kê sai, lạm dụng dịch vụ kỹ thuật trong khám chữa bệnh…

 

Đối với anh Nguyễn Thành Hưng, để hoàn thiện phần mềm này, anh đã rất nỗ lực nghiên cứu, học hỏi, tìm hiểu nghiệp vụ chuyên sâu để tìm ra giải pháp hợp lý. Liên tục trong 6 tháng, anh tranh thủ hai ngày nghỉ cuối tuần vào Huế học thêm khóa học chuyên sâu về công nghệ thông tin để có thể hỗ trợ công việc. “Sáng kiến này được áp dụng hiệu quả là công sức không chỉ riêng mình tôi mà có sự đóng góp tích cực của các đồng nghiệp để cùng nhau tạo nên một phần mềm ứng dụng công nghệ thông tin hiệu quả phục vụ công tác thanh toán, quyết toán khám chữa bệnh BHYT hiện nay”, anh Hưng chia sẻ.

 

Đánh giá hiệu quả ứng dụng phần mềm này vào công tác của ngành, Trưởng phòng Giám định BHXH tỉnh Phan Nhật Thành cho biết: “Với sự nỗ lực của anh Nguyễn Thành Hưng và các cộng sự trong việc xây dựng mềm lập trình web trong công tác giám định chuyên đề phục vụ cho thanh toán, quyết toán khám chữa bệnh BHYT đã góp phần không nhỏ trong công tác cải cách hành chính của ngành BHXH, kịp thời rà soát các chi phí không đúng quy định khám chữa bệnh của toàn tỉnh hơn 5 tỉ đồng”.

 

Bảo Bình

 Liên hệ - Góp ý  Quay lại!

Bình luận của bạn:

Bình luận bạn đọc (0)

CÁC TIN KHÁC





Trực tuyến





92012857
Copyright 2020 by BÁO QUẢNG TRỊ
izmir escort bayan izmir escort bayan